產(chǎn)后出血的護(hù)理措施 子宮收縮乏力所致大出血： 應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑 填塞宮腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，球囊填塞 結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 按摩子宮 一種簡(jiǎn)單有效的產(chǎn)后止血選擇 禁忌癥少 副作用和創(chuàng)傷性很少 恢復(fù)過(guò)程快 維持血容量 避免子宮切除 作者 時(shí)間 出血病因 失血量(ml) 宮縮劑 陰道產(chǎn)成功率 剖宮產(chǎn)成功率 總成功率 Srisailesh 2009 宮縮乏力胎盤問(wèn)題 未提及 用，無(wú)效 100%（8/8） 57%（4/7） 80%（12/15） Wendy L 2009 宮縮乏力 2500～3000 用，無(wú)效 100% （5/5） 100%（5/5） YN. Bakri 2001 宮縮乏力胎盤問(wèn)題 未提及 用，無(wú)效 78%（7/9） 78%（7/9） Condous GS 2003 宮縮乏力 >1000 用，無(wú)效 87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宮縮乏力胎盤問(wèn)題 未提及 用，無(wú)效 90%（18/20） 藥物使用無(wú)效的難治性產(chǎn)后大出血，成功率接近90% Georgiou C. Balloon 

tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. 順產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時(shí)使用止血球囊有可能能避免開腹手術(shù)止血的需要 即便不成功，由于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)出血量和簡(jiǎn)便的操作也不會(huì)對(duì)下一步治療措施造成明顯的延誤 能減緩在移送到手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)的出血量，為配血，搶救，或通知上級(jí)大夫爭(zhēng)取時(shí)間 可以挽救子宮 產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓。 注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動(dòng)脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量。 刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮。 陰道分娩：經(jīng)陰道放置 無(wú)胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血 根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積 將球囊放入宮腔內(nèi)，保障球囊完全通過(guò)子宮頸管和宮頸內(nèi)口 球囊注水，做好標(biāo)識(shí) 為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無(wú)菌紗布 剖宮產(chǎn)：通過(guò)腹壁和子宮切口放置 無(wú)胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血 根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積 先放入管道，然后是球囊 助手將管道由宮腔拉出之陰道外 保障整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔 關(guān)閉子宮和腹壁切口（不要刺破球囊） 球囊注水，做好標(biāo)識(shí) 妥善固定球囊及固定各種引流管路 24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置及 產(chǎn)婦的主訴，及時(shí)了解血紅蛋白的情況，防止出血性休克 觀察并記錄宮底高度，查看子宮收縮是否良好 應(yīng)用廣譜抗生素，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染 持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時(shí) 按壓子宮不可大力 建議逐步放出球囊的液體，能降低繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn) * * 關(guān)于使用的時(shí)機(jī)，我想應(yīng)用一下一篇文獻(xiàn)的觀點(diǎn)…… 1.陰道產(chǎn)后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免開腹手術(shù)的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起來(lái)非常方便，因此也不會(huì)對(duì)下一步治療措施造成明顯的延誤。同時(shí)，球囊能減少患者在移送到手術(shù)室或等待手術(shù)前準(zhǔn)備這些時(shí)間的出血量，為配血，搶救，或通知上級(jí)大夫爭(zhēng)取時(shí)間…… 3.所以，作者認(rèn)為應(yīng)該在早期使用球囊止血。 但在臨床上，醫(yī)生擁有決定權(quán)…… * 陰道產(chǎn)患者經(jīng)陰道放置球囊 * 剖宮產(chǎn)的使用和陰道產(chǎn)大致相同，較大的區(qū)別是，球囊放置的方法不一樣 * * * * 關(guān)于使用的時(shí)機(jī)，我想應(yīng)用一下一篇文獻(xiàn)的觀點(diǎn)…… 1.陰道產(chǎn)后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免開腹手術(shù)的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起來(lái)非常方便，因此也不會(huì)對(duì)下一步治療措施造成明顯的延誤。同時(shí)，球囊能減少患者在移送到手術(shù)室或等待手術(shù)前準(zhǔn)備這些時(shí)間的出血量，為配血，搶救，或通知上級(jí)大夫爭(zhēng)取時(shí)間…… 3.所以，作者認(rèn)為應(yīng)該在早期使用球囊止血。 但在臨床上，醫(yī)生擁有決定權(quán)…… * 陰道產(chǎn)患者經(jīng)陰道放置球囊 * 剖宮產(chǎn)的使用和陰道產(chǎn)大致相同，較大的區(qū)別是，球囊放置的方法不一樣 * *